王幸

　　在人类与自然界的密切交往中,微生物始终扮演着一个不可忽视的角色。它们中的大多数是无害的,甚至是有益的,但某些则可能成为致命的威胁。

　　▎“霉”不仅让人倒霉,还会危害身体健康

　　刚刚退休的62岁金大叔,平时就有“肺气肿”的老毛病,但身体还算硬朗,退休后他打算间断性回老家过过田园生活。于是,最近一直忙着翻修旧宅,自己也常常打打下手。然而,3天前金大叔突然出现胸闷气喘,还有发热、咳嗽、咯血等症状,这下可吓坏了家里人,赶紧将金大叔送去医院。经过细致地检查,医生发现金大叔被一种霉菌感染了,情况很是凶险,医生说这种霉菌叫做烟曲霉,自然存在于环境中,尤其多处在建筑工地、库房等地方。正常情况下,烟曲霉不会给人类添乱,但是当我们肺部状况本就不太好或免疫力下降的时候,一旦接触就可乘虚而入,严重的时候甚至会致命。

　　▎万万不可小瞧各种各样的“毒”霉菌

　　门诊中,曲霉菌感染并不少见。肺曲霉病是由曲霉菌感染引起的肺部真菌感染性疾病,曲霉菌的孢子就像成熟的蒲公英种子一样,可通过空气大面积传播,并通过呼吸道大量进入人体,一旦机体免疫力下降,就会给曲霉菌可乘之机,引起肺、气管、支气管等感染。临床中,肺曲霉病的早期治愈率可达100%,但是一旦发病会在2—4周迅速发展,诊断和治疗不及时是造成患者死亡的重要原因。

　　曲霉菌的致病菌以烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉等在内的8种较为常见,其中95%以上肺曲霉病由烟曲霉感染引起。临床上,根据患者免疫状态的不同表现为不同疾病分型,常见的类型包括侵袭性肺曲菌病、过敏性支气管肺曲菌病、肺曲霉球等。

　　(1)侵袭性肺曲霉病:是肺曲霉菌病中最常见且危害最严重的类型,临床表现非特异性且与免疫状态有关,可表现为发热、干咳、咯血、胸痛等,病变广泛时可出现呼吸困难,早期也可能出现呼吸衰竭。

　　(2)过敏性支气管肺曲霉菌病:以儿童和青年多见,症状无特异性,常见有咳嗽、喘息、发热、胸痛等,典型的患者可咳出支气管树状痰栓,痰栓咳出后支气管痉挛症状常明显改善,多数患者同时伴有其他过敏反应,如鼻炎、结膜炎、过敏性皮炎及对常见变应原的敏感性增强。

　　(3)肺曲霉球:一般没有症状,少数患者可表现为间断性反复咯血,伴有咳嗽、胸痛,极少数患者会发生致命性大咯血,部分慢性肺曲霉球患者会出现消瘦、疲乏等症状。

　　上述症状可能听上去很吓人,但我们也不必太过惊慌。正常人体每日都会吸入霉菌孢子,但不常发生霉菌感染。免疫正常的人可通过咳出气道分泌物、气道纤毛活动、呼吸道免疫细胞吞噬等作用及时清除吸入的孢子。当机体在一些特定环境下一次性吸入大量的霉菌,人体免疫系统没法快速全部清除,就会发生霉菌感染。

　　▎“毒”霉菌在生活中无处不在

　　霉菌不是一种细菌,它属于真菌,是丝状真菌的俗称。霉菌能形成分枝繁茂的菌丝体且有很强的繁殖能力,主要依靠形形色色的孢子进行繁殖,每个个体产生的孢子数常常上万,甚至可达几百亿、几千亿。

　　临床上,常见的霉菌感染是霉菌性肺炎或细菌性肺炎合并霉菌感染,常常表现为发热、气促、胸闷胸痛、咳嗽咳痰、咳痰带血等。霉菌在生活中无处不在,温暖潮湿的环境是它迅速繁衍、茁壮成长的温床。霉菌有很多“分身”,常见的有以下4种:

　　(1)曲霉菌:以空气或土壤为媒介,可对食品原料污染,有较强的抗干燥能力。曲霉菌会产生毒性较强的黄曲霉素,花生、核桃、杏仁、大米、开心果等食物较易感染霉变。

　　(2)毛霉菌:广泛存在于土壤和空气中,在通风差、高湿高温的环境下有较强生长能力,常见于存放过久或不规范存放的各种淀粉类食物和瓜果蔬菜类食物中。

　　(3)镰刀菌:可以侵袭多种植物,造成植物多部位的腐化病害,食用镰刀菌霉变的食物可能导致机体患病,甚至死亡。

　　(4)青霉菌:常污染水果、冷藏的干酪等,青霉的孢子可在任何有机物质的基质上生长,导致食品腐败和产生霉菌毒素,常见污染霉变的食物有苹果、梨、柑橘。

　　免疫力低下的人群是霉菌感染的易感人群,如恶性肿瘤、糖尿病、免疫缺陷病、慢阻肺等患者,长期使用糖皮质激素或广谱抗生素的患者等。此外,长期在通风不良、环境潮湿、粉尘较多的区域居住或工作,或经常接触发霉的食物及日用品的人也容易被霉菌感染。

　　▎用“照妖镜”对付霉菌感染

　　霉菌感染导致的临床症状往往并不典型,仅仅依靠症状并不能确定是否感染了霉菌。那么对付霉菌此类“顽劣恶疾”,有什么法宝可以让他显露真身、无处遁形呢?

　　(1)首选真菌培养,感染者的肺泡灌洗液、痰液能培养致病菌。

　　(2)血清抗体检测。

　　(3)呼吸道病原体靶向测序和质谱鉴定。

　　(4)X线、CT、磁共振成像等影像学检查有助于评估感染部位的病变情况。

　　治疗霉菌感染时须首先消除诱因,常规治疗方法有以下4种。治疗期间,患者还须注意加强营养,增强自身免疫力。

　　(1)抗真菌药物:如伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物,根据感染部位和病情严重程度选择合适的药物和剂量进行治疗。

　　(2)支持治疗:如果出现发热,可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热治疗,咳嗽剧烈时可以使用氨溴索促进痰液排出,出现严重呼吸困难时要及时进行吸氧治疗。日常生活中,保持良好的营养状态、充足的休息、适当的液体补充等有助于加强机体抵抗力。

　　(3)外科治疗:严重感染或组织坏死时要进行外科手术治疗,清除感染灶或修复受损组织。

　　(4)预防复发:对患者来说,避免暴露在可能存在曲霉菌的环境中,加强个人防护和环境清洁有助于预防曲霉菌病的复发。

　　▎让霉菌离我们远远的

　　霉菌分布广泛,对生长环境要求不高,生活中我们几乎每时每刻都在与霉菌共处。像墙角、窗台、厨房的水池灶台、长时间不用的书籍、地毯容易成为霉菌肆意生长的温床。除此之外,霉菌还活跃在一些让人意想不到的地方:

　　1.卫生间

　　卫生间满足霉菌对于“美好家园”的所有“幻想”——潮湿、温暖、阴暗。卫生间人们多会关注瓷砖缝隙、马桶、洗手池、浴缸等卫生死角,除此之外,还要特别关注牙刷、毛巾、花洒、排气扇等容易被忽略的位置。

　　【除霉方法】①清洁卫生间,应从相对干净的地方清洁起,如先整理洗脸池、台面,再清洁马桶,最后清扫地面,避免“交叉污染”;②牙刷、毛巾应3个月更换一次,定期清洁消毒花洒,清洁马桶时要注意清洁、消毒马桶周围、马桶盖及水箱等位置;③清除室内霉菌,可以使用经稀释的消毒水,或3%的过氧化氢,或水与白醋按照1∶1调配,或使用专业的溶菌酶、除霉剂等进行清洁。清洁时要戴口罩,以免误吸。

　　2.冰箱

　　霉菌孢子的生命力极其顽强,即使在零下10℃的冬季,孢子也不会死亡,等到温度上升,它又立刻恢复繁殖活力。冰箱最容易被忽略的藏污点是冰箱门,尤其是门上密封橡胶条处,容易隐藏大量致命霉菌。

　　【除霉方法】用吸水性强的纱布绕在叉子上,蘸酒精或除霉剂沿冰箱门缝隙擦拭清除霉菌,冰箱里坏了的食物要及时清理。

　　3.洗衣机

　　洗衣机的桶身也是霉菌的“温床”,霉菌易聚集在门圈胶皮层、内筒、洗涤剂盒、排水管等位置。

　　【除霉方法】定期使用洗衣机桶自洁功能,并请专业人员拆洗内筒。

　　4.空调、加湿器

　　长期未拆洗的空调散热片,霉菌总数不容忽视,空调吹出的风携带病菌进入人体呼吸道,便有可能引发感冒、肺炎等呼吸系统疾病。加湿器内的水,如果不定期更换,也容易滋生霉菌。此外,如果室内空气湿度过高,也能促进霉菌的繁殖。

　　【除霉方法】在换季开空调前,清洁空调滤网。另外,不建议整天开加湿器,加湿器要定期换水。

　　5.绿植

　　水培植物的保鲜离不开水,再加上其根茎大多有切口,一旦腐烂就极易成为霉菌的栖身地。而盆栽植物如果长期放在不通风的地方,土壤潮湿,加上人工定期施肥,都给霉菌创造了优良的生长环境。

　　【除霉方法】放置绿植,须保证室内通风,霉菌过敏人群应尽量少养绿植。

　　除了肉眼可见的小霉点,以下5种情况也要注意有霉菌的“踪迹”:①屋内闻到霉味,说明霉菌孢子在漂浮;②毛巾有馊味、变得黏腻;③家里的油炸、油脂食物,暴露在空气中一会颜色就变深了、闻起来有一股“口水味”;④出现不明原因的鼻塞、流泪、打喷嚏,可能是霉菌孢子诱发呼吸道过敏;⑤如果家里养宠物,霉菌也会在动物身上和粪便里大量存在,日常可让宠物多在阳台等空气流通的地方待着,宠物的便盆应放在固定的流通场所,每日应尽快清理。

　　感染霉菌易患肺真菌病,肺真菌病的早期症状缺乏特异性,常表现为发热、咳嗽、咯痰、胸闷等,因此容易发生漏诊、误诊。出现慢性咳嗽症状时,我们千万不能忽视,尤其是免疫力低下的人群,要尽早到医院就诊,明确病因、及时治疗,这样可提高患者的生存率和生活质量。日常生活中,健康人群也应加强对霉菌感染的预防意识和健康管理,有助于减少感染风险,维护个人健康。

　　(编辑 董玲、姚宇澄)

　　(《祝您健康》2024年10期 [6358])