□蒋叶坷 李炳建（中国人民解放军海军第九七一医院 山东青岛266071）

 身边有不少爱美的女生在通过运动、节食等方式减肥，但运动和食养需要坚持到底的意志力，并且效果缓慢。于是很多人为了寻找减肥的捷径，被网络宣传的“躺瘦”所迷惑，容易购买到假冒伪劣的网红减肥产品或使用不适合自己的减重药物。

那么，哪些人适合用减重药？如何在让人眼花缭乱具有减重功效的产品中选择官方认证的真正安全有效的减重药呢？这些减重药物在选择和使用过程中的不良反应和注意事项有哪些呢？

官方认证的减重药有哪些 

 目前，我国共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽注射液、贝那鲁肽注射液、司美格鲁肽注射液（诺和盈）、替尔泊肽注射液。我国目前尚未批准用于治疗遗传性肥胖症的药物。同时，目前上市的5种减重药，在我国均未获批用于未成年人。 

 哪些人适合使用减重药物

 在使用减重药之前，患者先要进行体重指数（BMI）评估，同时排除继发性肥胖和遗传性肥胖，并筛查是否处于妊娠或哺乳期，有否严重的肝肾功能不全、严重的慢性胃肠道疾病等禁忌证。根据《减重药物临床应用医药专家共识》，当患者的BMI≥28千克/米2（肥胖），或BMI≥24千克/米2（超重）且合并至少1项体重相关并发症（如糖尿病、高血压、血脂异常、代谢功能障碍性脂肪性肝病或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等），而且通过生活方式干预无法达到减重目标（如3个月减重＜5%或未达预期）时，推荐在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。生活方式干预效果不佳的超重但尚无并发症出现的患者，经医生综合评估后，可在联合生活方式干预的基础上应用减重药物治疗。

 5种减重药物如何减重，特点有哪些 

 1.奥利司他：目前唯一获批的OTC减重药物 作用机制：阻断胃肠道中的胰脂肪酶和胃脂肪酶，使脂肪酶失活，抑制食物中脂肪的水解与吸收，减少热量摄入。用法用量：推荐剂量为每次120毫克，每日3次，餐时或餐后1小时内口服；避免高脂餐，如有一餐未进食或食物中不含脂肪，则可省略该次用药。不良反应：脂肪（油）性大便、大便紧急感、脂肪泻、大便次数增多、大便失禁、皮肤油性斑点、胃肠排气增多、腹痛、腹部不适、肝损伤。禁忌证：18岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用；未超重者禁用；禁用于吸收不良综合征、胆汁淤积症、器质性肥胖的患者；器官移植及服用环孢素患者禁用；对药物制剂中任何一种成分过敏的患者禁用。注意事项：影响脂溶性维生素和β胡萝卜素的吸收，建议服药期间补充复合维生素（含有脂溶性维生素A、D、E、K），并与药物间隔至少2个小时服用；尽量减少摄入脂肪含量高的食物。

 ⒉司美格鲁肽注射液（诺和盈）作用机制：长效激活胰高糖素样肽-1受体（GLP-1R），延缓胃排空，增加饱腹感，降低食欲，减少进食量；增强胰岛素敏感，降低胰高血糖素分泌，改善糖代谢。用法用量：每周1次，皮下注射，可在一天中的任意时间给药，无须根据进餐时间给药；注射部位（腹部/大腿/上臂）需轮换；从低剂量起始，缓慢递增至目标剂量，0.25毫克为初始剂量，推荐维持剂量为2.4毫克。不良反应：常见恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、胃炎、消化不良、低血糖、疲劳、头痛、头晕、脱发等；偶见低血压、心率升高、急性胰腺炎等；罕见速发严重过敏。禁忌证：甲状腺髓样癌个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用；对该药所含任何成分过敏者禁用；妊娠或哺乳期妇女禁用；怀疑或确诊胰腺炎的患者禁用。注意事项：注意与1.34毫克/毫升的“降糖版”司美格鲁肽注射液（诺和泰）区分，司美格鲁肽片（诺和忻）目前仅被批准用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，这两种药物用于2型糖尿病的治疗，不用于减重治疗。 

 ⒊利拉鲁肽注射液 作用机制：长效GLP-1R激动剂，增加饱腹感，降低食欲，调节胰岛素和胰高血糖素分泌，改善糖代谢。用法用量：每日1次，皮下注射，可在一天中的任意时间给药，无须根据进餐时间给药；起始量0.6毫克，逐渐增至1.8毫克。不良反应：常见恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、胃炎等胃肠道反应；常见低血糖、厌食、头痛、头晕、心率加快、鼻咽炎、支气管炎、疲乏、皮疹等；偶有胆石症、胆囊炎、荨麻疹、瘙痒症、肾损害、急性肾衰竭等；罕见速发过敏反应。禁忌证：同司美格鲁肽注射液。 

 ⒋贝那鲁肽注射液 作用机制：短效GLP-1R激动剂，增加饱腹感，降低食欲，改善糖代谢。用法用量：每日3次，餐前5分钟皮下注射；初始剂量0.06毫克，治疗1个月后可增加至每次0.2毫克维持剂量。不良反应：常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、便秘等胃肠道反应；常见头晕、头痛、心悸、乏力、多汗、饥饿感等类似低血糖症状。禁忌证：同司美格鲁肽注射液和利拉鲁肽注射液。 

 ⒌替尔泊肽注射液 作用机制：激活GLP-1和GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽）双受体，具有双重作用的新型药物；激活GIP受体不仅能增强GLP-1的作用，增加抑制食欲的效果，还能协同促进脂肪代谢，减少脂肪储存，增加能量消耗。用法用量：每周1次，皮下注射；可在一天中的任何时间给药，不必考虑是否进餐；如有遗漏一次给药，应在遗漏给药后4天（96小时）内尽快给药；初始剂量2.5毫克，最高剂量15毫克。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应，疲乏、虚弱、低血压等，与胰岛素促泌剂或胰岛素联用时的低血糖；甲状腺C细胞肿瘤风险、胰腺炎、超敏反应、急性肾损伤等。禁忌证：同司美格鲁肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽注射液。

 温馨提醒

 减肥三分靠动，七分靠饮食，绝非吃一粒“减肥神药”躺着就能变瘦。生活方式干预是体重管理的基础，无论是否使用减重药，有减重需求的患者都要接受全面的生活方式干预。药物治疗是以生活方式干预为基础的减重的辅助手段，在合理膳食、科学进餐、多动少静、作息规律的基础上，在医生指导下合理使用减重药，安全减重达到并保持健康体重才是王道。

 减重药并非万能药，并且存在不良反应和禁忌证，要在医生的评估和指导下合理使用。网络上的网红产品左旋肉碱、酵素减肥尚无科学依据，减肥“神药”中可能含有西布曲明违禁药，祖传纯天然的减肥偏方可能含有关木通、广防己毒性药材或番泻叶、大黄等刺激性泻药，纳曲酮/安非他酮复方制剂、芬特明/托吡酯缓释胶囊、赛美拉肽等虽已在国外上市，但在国内未批准使用。目前一些医院已经开设了减重门诊，如果你正在被肥胖困扰，可前往正规医院的减重门诊，咨询专业医生，制定个体化的减重方案。