尿毒症又称终末期肾脏病，是各种慢性肾脏病发展的终末阶段。人体一般有两个肾脏，约200 万个肾小球，肾小球滤过率为100mL/（min·1.73m2），而终末期肾脏病患者的肾小球滤过率一般小于15mL/（min·1.73m2）。这近10 倍的差距，意味着肾功能受到不可逆的损害，已经基本丧失生理功能，导致代谢废物及毒性物质在体内滞留，体液中的水分、电解质、酸碱平衡及内分泌等出现严重紊乱。

　　尿毒症的前期症状

　　在尿毒症前期，患者通常表现为食欲缺乏、脚踝或脸部浮肿、尿量减少、身体容易疲乏、高血压等。

　　1. 食欲缺乏。尿毒症会导致体内废物和毒性物质积累，影响消化系统的正常功能，还会引起胃部不适（如恶心、呕吐等），导致代谢紊乱（如电解质失衡、酸碱平衡紊乱等），从而直接或间接地影响食欲。

　　2. 脚踝或脸部浮肿。在正常情况下，肾脏能排泄体内多余的水和废物，以维持体内的水钠平衡。如果肾脏功能出现问题，则无法有效地排泄多余的水和废物，导致水和废物在体内滞留，进而引起脚踝或脸部浮肿。

　　3. 尿量减少。在尿毒症早期，部分患者可能会出现尿量减少的症状，这是因为肾脏无法有效排除体内多余的液体。但尿量减少这一症状并不典型，在尿毒症早期，有些患者的尿量仍然保持正常。因此，单从尿量的变化并不能判断肾脏功能的好坏，有的患者即使尿量正常，尿液中排出的废物和毒性物质也可能会减少。

　　4. 身体容易疲乏。在正常情况下，健康的肾脏会过滤血液中的废物和毒性物质，并将其排出体外。然而，当肾脏功能受损时，废物和毒性物质无法有效排出，逐渐累积在体内，对身体产生不利影响，引起疲劳和乏力感。由于肾脏同时是一个内分泌器官，可生产红细胞生成过程中必需的促红细胞生成素，因此肾脏功能受损常合并贫血，部分患者可出现疲乏、无力、头晕等贫血症状。

　　5. 高血压。高血压是尿毒症早期常见的症状之一，当人们（尤其是年轻人）出现不明原因的高血压时可考虑肾性高血压的可能，建议立即去医院做进一步检查，以明确高血压发生的原因。

　　在尿毒症早期，有的患者还可能会出现鼻出血或牙龈出血，这是因为肾功能受损后血液中的尿素氮等代谢产物不断累积，影响血管内皮细胞的功能，进而引起血液凝固功能的异常。如果高血压和凝血机制异常，则血管容易发生损伤，当局部血管受到刺激时容易导致血管破裂，从而引起鼻出血或牙龈出血。

　　随着病情的进展，患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状，甚至会出现心脏和神经系统并发症。

　　尿毒症的治疗措施

　　尿毒症的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、透析或肾移植等。

　　1. 一般治疗。一般治疗主要是指控制蛋白质、钠盐、每日水分的摄入量，以及血脂水平等。在控制蛋白质的摄入量时，需综合考虑肾脏功能情况和体重等因素。建议非透析治疗的尿毒症患者每日将蛋白质的摄入量控制在0.6 ～ 0.8g/kg 范围。此外，应保持合理的动物蛋白质和植物蛋白质的摄入比例，以减轻肾脏负担。建议以动物蛋白质为主。动物蛋白质主要来自肉类、蛋类、乳制品等，植物蛋白质主要来自豆类、谷物、蔬菜等。需要注意的是，在控制蛋白质摄入的同时要保证充足的营养，以保证人体必需的营养。

　　合理控制钠盐的摄入量也非常关键。一般来说，钠盐的摄入量每日应控制在6 ～ 8g。如果尿毒症患者同时伴有高血压和水肿，则需要更加严格地控制钠盐的摄入量。

　　此外，还要控制每日的饮水量。建议选择有刻度的水杯，做到喝水时心中有数，切记不可贪杯；或者将每日最多能喝的水放入一个大小适合的容器，喝完容器中的水就不要再喝了，做到限量供应。尿毒症患者每日的饮水量可根据前一天的尿量决定，一般为前一天的尿量加上500 ～ 600mL 即为当日的饮水量。需要注意的是，如果尿毒症患者无尿，则需要更加严格地控制饮水量，建议每日饮水量为100 ～ 200mL。

　　当尿毒症伴有高脂血症时，则需要在透析治疗前调整血脂水平。调整血脂水平的药物主要有他汀类和贝特类药物。他汀类药物是常见的调脂药物，可抑制合成胆固醇的关键酶，从而降低血液中的胆固醇水平；贝特类药物可抑制合成脂肪酸的酶，减少甘油三酯的生成，提高低密度脂蛋白胆固醇的清除率。建议在医生的指导下使用药物。

　　2. 药物治疗。当患者出现代谢性酸中毒时，可口服或静脉输注碳酸氢钠。药物剂量和使用方法需遵医嘱进行个体化调整：如果酸中毒比较轻微，二氧化碳结合力在13mmol/L 以上，则可口服碳酸氢钠；如果酸中毒比较明显，二氧化碳结合力在13mmol/L 以下，则需要静脉输注碳酸氢钠。

　　此外，当患者出现尿毒症性贫血时，可使用重组人促红细胞生成素或罗莎司他，部分患者还需要补充铁剂和叶酸。需要注意的是，在用药期间患者要定期到医院复查，以免血红蛋白升高太快，增加血栓形成的风险。

　　3. 透析或肾移植。透析是晚期尿毒症患者常见的治疗方式，可分为腹膜透析和血液透析两种，医生会根据患者的具体情况帮助患者选择合适的透析方式。肾移植是将健康的肾脏移植到患者体内，以取代原有功能衰竭的肾脏，并恢复正常的代谢和排泄功能的一种手术方式。肾移植需要进行严格的供体筛选和配型，以确保移植成功，降低排斥反应。

　　尿毒症的预防措施

　　尿毒症是一种严重的肾脏疾病，人们应提高警惕，积极预防。

　　1. 避免长期处在污染环境中。长期接触铅、铬、镉等有机溶剂和金属是引发尿毒症的危险因素。如有必要，应佩戴手套、面罩等防护装备。家庭中常用的清洁剂、杀虫剂和除草剂等可能含有有害物质，应尽量避免接触。此外，药物滥用，尤其是滥用止痛药及中草药，可导致慢性肾功能受损，需引起重视。

　　2. 定期体检。常见的肾脏功能检测包括尿常规、肾功能等检测。这些指标可以帮助医生了解肾脏的健康状况，发现肾脏疾病的早期迹象，或及时发现潜在的肾脏疾病。同时，有助于监测肾脏疾病的治疗效果。

　　3. 适度运动。适度运动可以改善血液循环，而良好的血液循环有助于提高肾脏的代谢功能，减少毒性物质在体内的滞留。适度运动还可以增强免疫系统功能，提高身体免疫力。有氧运动（如散步、跑步、骑自行车等）可以增强心肺功能，提高心脏和血管的健康水平。尿毒症患者在开始运动前应该咨询医生，了解自己的身体状况和运动限制。通常情况下，尿毒症患者可进行低强度和轻度运动，如散步、做瑜伽、打太极拳、游泳等，每次运动时间控制在30 分钟左右。