陈奇通 李文放 杨帆 闫炎(海军军医大学第二附属医院)

　　在我国,每年都有数十万人受到蛇咬伤的影响,从近年来统计的各省份蛇咬伤病例中的蛇种类来看,云南(317例)、广东(1218例)、海南(974例)、贵州(283例)、福建省(875例)以竹叶青咬伤较多,湖南(2085例)、湖北(75例)、江西(4000例)以蝮蛇咬伤为主,四川(113例)和重庆(195例)都以烙铁头咬伤为主,广西(643例)以眼镜蛇为主。

　　就现有的调查数据来看,我国蛇伤患者的死亡率和致残率较高,遗留后遗症的占比为55.47%,后遗症中残疾(截肢)占比为35.18%。导致这一不良结局的重要影响因素包括:未及时足量使用抗蛇毒血清、院前延迟、居民不正确的院前处置方法、基层医生对蛇咬伤处置能力不足以及大众对蛇咬伤是严重的急诊事件这一意识普遍不强等。

　　当面对蛇咬伤时,首先要保持冷静。正确处理蛇咬伤涉及多个步骤和注意事项,包括初步判断、现场急救、医疗救治等。在进行任何处理之前,要确保自身和被咬者的安全,避免再次被蛇咬。

　　对蛇咬伤的初步判断

　　1.判断蛇的种类

　　中国常见的无毒蛇包括:赤练蛇、玉米蛇、大王蛇、灰鼠蛇、闪鳞蛇、黑眉锦蛇、乌梢蛇,常见的毒蛇包括:蝮蛇、蝰蛇、竹叶青、眼镜蛇、金环蛇、银环蛇、眼镜王蛇、海蛇等。毒蛇大多具有以下特点:头部呈三角形、颈细或膨大、体型粗短或不均匀、颜色鲜艳或有特殊斑纹、尾部较短、休息时多盘团、爬行时动作缓慢、性情凶猛见人不逃等。另外,因毒蛇均具有成对出现的、较一般蛇牙更为巨大的毒牙和副毒牙,因此也可从咬痕判断是无毒蛇咬伤还是毒蛇咬伤。无毒蛇咬伤的牙痕往往呈对称锯齿状,牙痕大小基本相等;而毒蛇咬伤后在锯齿状牙痕的前外侧还可以看到成对出现的、更大的、更深的毒牙牙痕。如果被咬后不确定蛇的种类,应当假设其有毒,并尽量拍摄蛇的照片,以便就医时帮助医生判断。

　　2.保持冷静

　　被咬者和救助者都应保持冷静,因为恐慌和焦虑可能加快毒素在体内的扩散速度。

　　3.保持安全距离

　　被咬者和救助者确保安全,迅速远离蛇,确保蛇不会再次攻击。

　　现场急救

　　1.镇静、制动

　　被咬者应尽量减少活动,以减缓毒素在体内的扩散,尽可能让被咬者躺下并保持伤口低于心脏水平,禁止喝酒或奔跑。

　　2.绑扎伤口近心端

　　蛇咬伤的伤口大多位于四肢,为了避免毒素扩散流经全身,伤者及施救者应当在第一时间快速绑扎患者伤口的近心端,如足部咬伤则绑扎小腿、手部咬伤则绑扎前臂,绑扎物可选择皮带、绳子、布条、皮筋等。

　　3.拔出毒牙,祛除毒素

　　部分毒蛇咬伤人后毒牙会残留于患者伤口,出现这种情况时应先拔出伤口内毒牙,然后由上向下轻轻挤压绑扎好伤口,排出伤口内毒素,但是切忌用嘴吸出伤口内毒液。

　　4.伤口切开排毒

　　确定为毒蛇咬伤的伤口,可沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口,切开0.5厘米,深达真皮层,使淋巴液外流,有条件的情况下使用1/5000高锰酸钾溶液或过氧化氢溶液迅速冲洗伤口破坏毒素,彻底排毒后用消毒敷料持续湿敷。注意伤口不要切开太长,以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重的情况。特别需要提醒的是,被蝰蛇或五步蛇咬伤,一般不进行刀刺排毒,因为这两种毒蛇的毒素会导致凝血功能障碍,切开伤口会导致出血不止。

　　5.伤口消毒及包扎

　　经过上述处理后可冲洗、轻轻包扎伤口,有条件的情况下给伤口消毒,但应避免使用可能对伤口造成二次伤害的物质,例如:强效消毒剂、强酸、强碱等可能会伤害周围组织。随身携带蛇药的患者立即用蛇药局部外敷,若在野外条件缺乏蛇药,可查看周边环境是否有七叶一枝花、八角莲、白花蛇舌草、半边莲等中草药,研碎后敷于伤口,也可起到一定的解毒作用。

　　6.尽快送医

　　身边的人应尽快将伤者转移到医疗机构进行专业治疗,在转移过程中,应继续保持伤者的安静和伤口的清洁。到达医疗机构后,应详细告知医生蛇咬伤的具体情况,包括蛇的类型(如果已知)、咬伤的时间和地点、被咬者的症状和已采取的急救措施等。这有助于医生制订更有效的治疗方案。

　　下面关注点转向更专业的医疗救治和后续的伤口管理。专业医疗干预是蛇咬伤处理的核心部分,医生可能会进行多种检查和干预措施,如伤口清理、实验室检测、影像学检查等,以评估毒素的影响和组织损伤的程度。

　　对于某些类型的毒蛇咬伤,伤者可能需要使用抗毒血清治疗,抗毒血清是一种特定的治疗药物,能中和蛇毒的效果。同时,医生还可能根据需要采取止痛药、抗生素或其他支持性治疗,以减轻症状和预防感染。在初步的急救和专业医疗处理后,长期的观察和护理同样重要,一些蛇咬伤者可能导致延迟性或长期的健康问题,如组织坏死、感染、肾脏损伤等。因此,被咬者可能需要在医院住院观察一段时间,医护人员会定期检查伤口的愈合情况,监测生命体征,以及评估是否有其他并发症出现。出院后,被咬者可能还需要定期复查和进行伤口护理,对于一些严重的咬伤,患者可能还需要康复治疗和心理支持,以帮助其恢复正常的身体功能和处理心理创伤。

　　总体来说,蛇咬伤的处理不仅仅是现场的急救措施,而是一个包括紧急医疗处理、专业治疗和长期护理的综合过程。通过这些环节的有效配合,可以最大限度地减轻蛇咬伤带来的健康风险和影响,保障被咬者的安全和康复。

　　为了减少未来蛇咬伤的风险,重要的是了解和采取预防措施,这包括了解当地常见的蛇种,以及它们可能出现的环境和季节,避免在蛇多发区域赤脚行走或用手翻动石块和木材,在户外活动时穿着长裤和防蛇靴可以提供额外的保护。同时,保持住宅区域的清洁,减少吸引蛇类的环境因素,如避免杂草丛生和堆积杂物,对于那些经常在户外工作或活动的人来说,了解急救知识和携带应急设备也是非常重要的。

　　通过有效的现场急救、医院的综合救治、后期的康复治疗和针对性的预防措施,可以有效地帮助蛇咬伤患者恢复,并减少未来蛇咬伤事件的发生。总体来说,蛇咬伤的处理需要综合考虑多种因素,通过正确的急救措施和及时的医疗救治,可以大大减少蛇咬伤带来的危害。